教室申込フォーム

こまつの杜教室のイベントに参加希望される方は下記の応募フォームよりお申込みください。
キャンセルについて:教室に参加できなくなった場合は、なるべくお早めに、わくわくコマツ館へご連絡ください。(0761-24-2154

こまつの杜個人情報保護方針について

応募フォーム

全て必須項目です。

教室のイベント名
お名前(漢字)
お名前(ふりがな)
性別
学校名
学年 年生

※教室は小学生を対象としています。

ご住所

例:123-4567(半角文字で入力して下さい)

電話番号 - -

例:123-456-7890

※こちらから電話する場合もありますので、つながりやすい番号をご記入お願いします。

Eメールアドレス
Eメールアドレス
(確認用)
写真掲載について

※こまつの杜関係の広報情報への掲載の可能性があります

※その他、連絡などございましたら、備考欄にご記入ください。(必須ではありません)
備考